Zdravstvene napotnice: Kakšne so razlike in kako jih uveljavljamo

Bela napotnica 

Bela napotnica je listina, ki jo je pripravila Zdravniška zbornica Slovenije. Gre za napotnico, s katero zasebni zdravniki, ki niso vključeni v mrežo javne zdravstvene službe, svoje paciente napotujejo na specialistične zdravstvene storitve v javnem zdravstvu. Te storitve so krite iz zdravstvenega zavarovanja in zanje ni treba plačati.

Stopnja nujnosti zdravstvene napotnice 

Na podlagi našega zdravstvenega stanja in možnosti napredovanja težav bo napotitveni zdravnik določil stopnjo nujnosti na zdravstveni napotnici. Razlikujemo redno, hitro, zelo hitro in nujno zdravstveno napotnico.

Redna zdravstvena napotnica je dodeljena takrat, ko zdravstveno stanje pacienta zahteva obravnavo prej kot v 6 mesecih od predložitve napotnice. Od njene izdaje je redna napotnica veljavna 14 dni.

Hitra zdravstvena napotnica je izdana takrat, ko zdravstveno stanje zahteva obravnavo prej kot v 3 mesecih od predložitve napotnice. Kakor redna je tudi hitra napotnica veljavna 14 dni od njene izdaje.

Zelo hitra zdravstvena napotnica je dodeljena takrat, ko je stanje pacienta tako resno, da je obravnava zahtevana prej kot v 14 dneh od predložitve napotnice. Napotnica je veljavna 5 dni od njene izdaje.

Nujna zdravstvena napotnica je izdana v primerih nujne medicinske ali zobozdravstvene pomoči ter nujnega zdravljenja in neodložljive zdravstvene ali zobozdravstvene storitve. Pomoč oz. storitev mora biti izvedena v roku 24 ur od predložitve napotnice. Gre za edino napotnico, ki ni predmet čakalne dobe oz. čakalnega seznama.

Ker je zahtevana izvedba zdravstvene storitve pri nujnih napotnicah izredno hitra, je tudi njena veljavnost omejena: velja namreč do naslednjega dne do polnoči.

Ob sumu na maligno bolezen zdravnik pacientu vedno določi stopnjo nujnosti »zelo hitro« ali »nujno«.

V primeru, da je najdaljša dopustna čakalna doba presežena, se lahko obrnete na zastopnika pacientovih pravic ali NIJZ.

Izjeme glede najdaljše dopustne čakalne dobe 

Glede najdaljše dopustne čakalne dobe pri stopnji nujnosti “hitro” ali “redno” veljajo skladno s Pravilnikom o naročanju in upravljanju čakalnih seznamov ter najdaljših dopustnih čakalnih dobah, nekatere izjeme, in sicer zar:

• za začetek ortodontskega zdravljenja: 6 mesecev,
• za izdelavo protetičnih nadomestkov: 6 mesecev po zaključeni sanaciji zobovja,
• za ortopedske operacije: 12 mesecev,
• za operacije krčnih žil: 12 mesecev,
• za oralno in maksilofacialno kirurgijo: 12 mesecev,
• za prvi pregled na področju revmatologije: 12 mesecev za stopnjo nujnosti redno.

V izjemah so zajete tiste storitve, ki imajo trenutno izredno visoko število čakajočih pacientov in omejene zdravstvene kapacitete.

Omejitev glede najdaljše dopustne čakalne dobe prav tako ne velja, če pacient želi, da se zdravstvena storitev opravi pri točno določenem izvajalcu, ne glede na njihovo zasedenost. Omejitev ne velja tudi, če pacient uveljavlja pravico do nadomestnega termina.

Uveljavljanje zdravstvene napotnice 

Za zdravstveno storitev se lahko preko napotnice naročimo na več različnih načinov, odvisno od tega, kateri nam je najbolj priročen. Večina pacientov se odloči ali za telefonsko ali spletno naročanje na portalu https://cakalnedobe.ezdrav.si. Uporablja ga vedno več pacientov, saj je naročanje tukaj najenostavnejše.

Pri telefonskem naročanju nam lahko točen datum sporočijo takoj, med klicem, naknadno pa nam po pošti pošljejo še vso potrebno dokumentacijo (vprašalniki, dovoljenja, informacije o pregledu ipd.).

Pri spletnem naročanju v spletni obrazec vnesemo zahtevane podatke, nato pa si izberemo želenega specialista. Na spletu je razviden generičen termin, znotraj katerega lahko predvidevamo, da bo določen datum obravnave. Točen datum in dotično dokumentacijo prejmemo po pošti naknadno, in sicer na naslov, ki je naveden v bazi podatkov ZZZS.

Poleg naštetih možnosti poznamo še:

• Naročanje po pošti: Napotnico pošljemo na naslov izbranega izvajalca, ki nam nato nazaj posreduje informacije o določenem datumu z vso dotično dokumentacijo.
• Osebno naročanje: Pri izbranem izvajalcu se zglasimo osebno in napotnico oddamo pristojnemu osebju. Slednje nam določi datum pregleda ali posega in nam preda vso dotično dokumentacijo.

Težave pri uveljavljanju napotnic 

Ko napotnico uveljavljamo, moramo vedeti, da ima ta omejeno veljavnost in da je ne moremo uveljavljati za drugo zdravstveno storitev, temveč le za tisto, ki je na napotnici navedena.

Kot že omenjeno, nam lahko zdravstveni izvajalec dodeli nadomestni termin, če se na prvega iz kakršnihkoli razlogov ne moremo odzvati. Včasih se sicer zgodi tudi to, da moramo termin obiska odpovedati tik pred zdajci. Med objektivne razloge za dopustno poznejšo odpoved termina štejemo:

• nepričakovano hospitalizacijo pacienta ali ožjega družinskega člana,
• nenadno bolezen ali poškodbo pacienta ali ožjega družinskega člana,
• smrt ožjega družinskega člana pacienta.

Odvisno od dane situacije bo treba preveriti možnost nadomestnega termina. Če bo vaša napotnica v tem času potekla, se morate zglasiti pri napotitvenem zdravniku, ki presodi, ali je za zdravstveno storitev treba izdati novo napotnico.

Čakalne dobe in samoplačniške storitve

Trenutno stanje čakalnih dob lahko redno spremljamo tako na naši spletni strani kot spletni strani NIJZ in v njihovih mesečnih poročilih. Na nekatere storitve sicer niti z redno napotnico ni treba čakati predolgo, nekatere pa so težje dosegljive.

Čakalne dobe za najbolj iskane zdravstvene storitve na portalu čakalneDobe.si 

* Povzeto po NIJZ

V takšnih situacijah se lahko odločimo tudi za samoplačniško možnost obiska, ki je v večini primerov izredno hitra. Zanje se odločajo predvsem tisti pacienti, ki čakajo na termine za zdravstvene storitve, ki presegajo najdaljšo dopustno čakalno dobo.

V preteklosti smo na primer že pisali o čakalnih dobah za preglede in posege krčnih žil, pri katerih se veliko posameznikov odloči za plačilo zdravstvene storitve iz lastnega žepa. Najhitreje se za samoplačniške preglede odločijo tudi tisti, ki bi drugače dolgo časa čakali na prve in kontrolne preglede, katerih cene se v povprečju gibljejo med 60 in 100 evrov.

Ne glede na to, za katero od dveh možnosti se boste na koncu odločili, boste do potrebnih zdravstvenih storitev lahko vedno prišli.